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糖尿病足溃疡危害无穷

  总得来说,糖尿病并不可怕,只要控制好血糖。可怕的是糖尿病引发的各种并发症,糖尿病足就是较严重的并发症之一。糖尿病足不仅仅会给患者本身造成极大的痛苦,也会给其家庭带来巨大的经济负担。由于糖尿病人创伤不易恢复,慢性溃疡就成了导致截肢(截趾)等严重后果的主要原因,这就是典型的小问题引发大后果。

糖尿病足溃疡危害无穷

  糖尿病足及糖尿病足溃疡

  首先,大家需要了解糖尿病足的分级,2018年发布的糖尿病足介入综合诊治临床指南中提到,糖尿病足溃疡评估尚没有统一标准,一般需要考虑溃疡面积、累及组织深度、合并感染及组织坏死情况,目前常用的分级表为Wagner分级。

  抗感染该如何选药?

  正常人的小伤口愈合很快,但糖尿病患者却不一样。糖尿病人的伤口需要特别注意,如果存在感染需要及时正确的处理,以免病情加重。

  如果临床表现为感染征象需要进行细菌培养并进行药敏试验,在细菌培养和药敏报告没有出来前需要先给予抗生素治疗,那么该如何用药呢?需要根据患者的临床表现、生化指标、影像学检查等综合评估感染情况后经验性用药,在获得细菌培养和药敏结果后再选择敏感抗生素。

  经验用药建议:对于Wagner 1-2级,轻度感染,营养状态尚良好,入院前尚未应用抗生素的患者,其感染常常为金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等,这时可首选青霉素类;对于糖尿病足Wagner3-5级及中重度感染者,这类患者入院时血红蛋白、白蛋白水平比较低,其感染以革兰阴性杆菌感染比较常见,比如变形杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,这时可以选择氨基糖苷类(如阿米卡星、庆大霉素)、三代头孢(如头孢他啶)及碳青霉烯(如亚胺培南)等。对于严重感染但药敏报告未出的患者,可联合两种抗生素,同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌,在药敏报告出来后再调整抗生素,选择敏感抗生素。

  及时有效清创不可少

  清创是糖尿病足治疗中至关重要的环节,过早、过迟的清创均不利于启动、维持伤口的正常修复过程。手术清创过程中对坏死组织的识别和清除、对健康组织的保留和保护是决定清创效果的关键因素。

  根据创面情况选择合适的清创技术,除了机械清创方法之外,还可以使用超声清创、生物清创、酶促清创、多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶、水凝胶等。

  超声清创法利用超声波的空化、乳化和止血效应,在冲洗射流中通过空化微射流和强大的压力去除创面表面和深层的细菌和真菌,对复杂不规则、创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果。

  生物清创法是将绿头蝇的无菌蛆直接放在感染的创面上,利用蛆虫消化坏死组织和病原体的特性进行清创。不过在我国目前没有上市的医用生物蛆虫,并且患者对蛆虫存在抵触情绪。

  酶促清创、多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶和水凝胶等使用比较方便,可直接在创面上使用,技术要求较低,不过和其他清创方法相比,水凝胶的方法见效晚。

  有数据表明,糖尿病患者中有四分之一的人都有发生足部溃疡的风险,因此糖尿病足需要引起大家的重视,而糖尿病足溃疡的管理很重要,对于糖尿病足创面可以使用适当的辅料,可缩短创面愈合时间。。


北京瑞京糖尿病医院是由北京市卫生局批准成立的一家集临床治疗、科研、教学于一体的现代化糖尿病专科医院,有18年的糖尿病办院... [详细]

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陆菊明院长 教授

有多年糖尿病临床经验,具有坚实【详细】

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  • 北京瑞京糖尿病医院业务院长
  • 中华医学会糖尿病学分会副主任委员和秘书长
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